Q. 青光眼
A：趙效明醫師表示，青光眼的發生是視神經受到高於眼球所能忍受之眼壓所影響，而造成視神經病變，進而導致視力、視野、對比感、辨色力和暗適應等視覺機能之喪失，或引起視神經的萎縮。其可能發生於單或雙眼，且種類可概分為機械性、缺血性及混合性。
趙效明醫師指出，機械性之青光眼是最常見的類型，其通常是隨著年齡而逐漸地形成。當眼內的引流區發生阻塞而使房水無法順利排出，眼壓便會漸進式的增加，進而使周邊視野喪失。但由於此類病程之發展是漸進式在進行，所以初期幾乎不會有明顯症狀，其眼內的引流區會完全被阻塞而造成房水堆積，使眼內的壓力迅速地增加（如夜晚瞳孔散大）。之後患者會出現視力模糊、眼球劇痛，看照明物時有虹彩樣光環，同時會伴隨頭痛、噁心、嘔吐等症狀。此時若就醫診治，長久極可能失明。患者通常要等到眼壓高而惡心嘔吐，甚而視野明顯變窄與視力變模糊之後才會發現。
缺血性之青光眼往往眼壓正常，不會察覺明顯症狀，趙醫師提醒，機械性青光眼適當的控制眼壓，可有效地治療病情。青光眼是慢性疾病，必須終身觀察和治療，且愈早發現青光眼並加以適當之治療，愈能防止視力的損失。此外，若血親有青光眼患者、糖尿病患者、使用類固醇及眼球受傷之高危險群之人則更須提高警覺，最好每年檢查一次眼睛為佳；青光眼可用雷射手術、藥物治療、手術治療（少數）。
Q. 乾眼症診斷治療
A：淚液不足或者是過度的蒸發可能造成乾眼症，淚膜當中除了淚水之外，另外的成份：油脂、黏液；有症狀的乾眼症病人，可能有下列主訴：眼乾的感覺、有風或乾燥或空調時流淚、光敏感、眼睛痛、眼睛痠痛、眼睛癢、灼熱感；其他的主訴：模糊、視野缺損、閱讀和開車困難；約700萬到1千萬的美國人需要人工淚液、藥膏，醫療費用超過每年1億。
然而，乾眼的刺激可能暫時被上述的處方緩解，目前淚塞可以維持眼表的濕潤和減少淚液的排除；乾眼症與長期發炎的淚液系統，包括：淚腺、結膜球細胞及瞼板腺，進而可能會傷害角膜、結膜和眼皮；下列的藥劑可能也有療效，包括：類固醇、非類固醇抗炎藥物及頭孢子素；營養包括抗氧化劑，如：蝦紅素、Omega-3；淚膜提供氧氣給缺血的角膜，移除代謝廢物；換言之，眼淚水不足可能會導致眼睛的缺氧、缺血；缺血伴隨活性氧族的產生、血管內皮細胞生長因子的濃度上升，進而造成氧化壓力，進而破壞上述的淚液系統以及週邊的眼睛組織，這包括角膜的新生血管、淺層的點狀角膜發炎、淚水不足等。
我們最近有關於乾眼症的發表，除了補充富含葉黃素的安全無虞藥物之外，仍需加上人工淚液的補充，我們的發表“Dry Eye: The Effect of Chi-Ju-Di-Huang-Wan Plus Si Wu Tang and the Underlying Mechanism [WWJ Chao, SQ Tan, JH Liu, MM Chen, HW Shiu, and HM Chao （趙效明）；Journal of Alternative and Complementary Medicine. 2020 Feb;26(2):138-146.]
Q. 葡萄膜炎診斷治療
A：葡萄膜包括：虹彩、睫狀體和脈絡膜，葡萄膜發炎定義為葡萄膜炎；常見前葡萄膜炎，包括：人類淋巴抗原B 27造成的葡萄膜炎、僵直性脊椎炎、Reiter症候群、乾癬關節炎；幼年型類風濕性關節；潰瘍性結腸炎及Crohn疾病；類肉瘤病；狐惑症；弓漿蟲病；狗蛔蟲病；寄生蟲性葡萄膜炎，包括肺囊蟲病、蟠尾絲蟲病；先天性免疫不良性葡萄膜炎，包括：巨細胞病毒網膜炎、HIV血管病變，包括：急性網膜壞死；先天性德國麻疹；單純皰疹病毒；帶狀皰疹病毒；黴菌性葡萄膜炎，包括：組織漿蟲病、隱球菌病、粗球黴菌；細菌性葡萄膜炎，包括：肺結核、梅毒、萊姆式病、貓抓症、麻瘋病；白點症候群包括：點狀內在的脈絡膜病變（PIC）、蛇狀脈絡膜病變、APMPPE；原田式病、交感性眼炎及鳥槍擊打的網膜脈絡膜病變；Fuchs虹彩異色虹彩睫狀體炎；凍枝血管炎。
Q. 多螢眼健
A：多螢時代藉著電視、電腦、手機讓我們“秀才不出門，能知天下事”，但也直接和間接影響到我們的眼睛，包括我們用眼的知識，眼病的診治及未來眼睛科學、眼睛醫學的發展。
我們擔心的有害光線是包括藍光及紫外光，是會產游離基的高能短波光線。「藍光」是指波長在500 to 381奈米之間的可見光。而紫外光A（380 to 315奈米）與紫外光B（314 to 280奈米）會被水晶體所阻擋（產生白內障）。雖然水晶體可以吸收部分藍光及絕大多數紫外光A及B，但是仍有非常少量的紫外光A及B會到達視網膜。紫外光C（279 to 200奈米）全被臭氧層過濾，僅存在殺菌燈，絕大多數會被眼角膜所吸收（電焊性眼炎）。
就晝夜節律而言，藍光對我們在白天是有益的，因為藍光可以增強我們注意力、反應時間和讓情緒高亢，這將提高我們晚上的睡眠能力。特別是睡前（可能干擾助眠的退黑激素、生長因子），避免近距離（小於33公分）、長時間（大於1個小時）看明亮的屏幕，可能造成網膜色素上皮細胞、感光細胞呼吸鏈cytochrome oxidase無法代償，而使得網膜細胞凋亡、變性。視網膜黃斑部有許多類胡蘿蔔素的黃色素（xanthophil如葉黃素和玉米黃質），可以吸收藍色可見光，具吞噬游離基的抗氧化效果。
為了阻擋上訴有害光線，戶外活動佩戴深色太陽眼鏡（塑膠材質即可100%的擋掉紫外光A及B），比僅一味強調“戶內外抗藍光的黃色濾鏡”（干擾晝夜節律，可能有礙睡眠）重要；晝夜節律，對眼睛非常重要，早起運動代謝過量的科體松（cortisol）、醣類、脂肪，穩定血壓、血糖、血脂，遠離威脅視力的高血壓、高血糖網膜血管病變。
室內光線選擇500 lux上下（註：直視太陽10萬lux上下），睡眠選擇關燈或者是紅色的弱光做為夜間照明，避免長時間、近距離閱讀（遠離光傷害、近視、干擾晝夜節律），同時可以避免常見乾眼症惡化；多吃青綠色蔬菜和金黃色水果（含葉黃素和玉米黃質），葉黃素是油溶性，攝食過多合成葉黃素恐堆積在體內的脂肪組織（每日10毫克，最好不超30毫克）；謹記過往教訓，一窩蜂的採購健康食品，最後證實：攝食過多β－胡蘿蔔素，吸到二手菸易致肺癌；攝食過多氧化鋅易致阿茲海默症。
除定期眼睛的檢查（至少一年一次），倘有眼睛的症狀（如模糊、飛蚊、影像扭曲、中心暗點、視野缺損等），以屈光儀、裂隙燈、眼底鏡、同調掃描等進一步早期了解眼睛病理狀態：視力（如弱視）、眼位（如斜視）、前節（角膜、水晶體）、後節（玻璃體、網膜和視神經）。
廣角眼底攝影機及循血綠螢光攝影精確診斷血管阻塞性眼中風及糖尿網膜血管病變等（圖E及F）；血管光學同調掃描(angio OCT)或3D OCT，可準確偵測新生血管老年黃斑病變的黃斑水腫，早期進行血管內皮細胞生長因子抗體的玻璃體注射（anti-VEGF：目前健保有樂舒晴和彩視明；圖G, H, I及J）；網膜生理圖（ERG）、眼電圖（EOG）、多焦網膜生理圖（multifocal ERG）、微視野儀（MP-1）、基因圖譜準確偵測遺傳性眼底失養症如Stargardt disease等。
角膜內皮細胞測量儀、新一代角膜地圖儀偵測角膜的病變（如圓錐角膜），評估角膜移植等手術必要性、結果；運用DCR內視鏡手術儀器，實行微創的淚囊鼻腔眼眶等重建手術。
飛秒雷射輔助微創超音波晶體乳化術；高切數（7500~10000 cpm）的玻璃體切割儀進行網膜黃斑手術（如網膜剝離、黃斑裂孔、黃斑皺褶等），使得手術安全性增加，恢復期縮短（圖A, B, C及D）；術中（Intraoperative）OCT，增加玻璃體網膜手術中的精準性；眼底手術內視鏡（Endoscope），有助完成高難度的周邊網膜手術。
人工智慧在眼科遠距醫療的管理應用，健康食品如枸杞、菊花等的管理應用，剛奪得諾貝爾醫學獎的缺血誘發因子（HIF）的臨床應用，電子眼，細胞治療，基因治療，是否在未來維繫著我們的眼科的健康扮演角色，有待各位醫師、科學家研究。
圖解
光學同調掃描（OCT）顯示最初影像為：玻璃體黃斑沾黏（vitreomacular adhesion；箭頭所指；A）1；後來併發為黃斑裂孔（macular hole；箭標所指；B；C：彩色眼底照片），矯正視力0.2；術後裂孔關閉（箭標所指；D），矯正視力1.0。
彩色眼底照片顯示最初影像為：增生型糖尿網膜病變併發玻璃體出血（E），矯正視力識別掌動；接受玻璃體腔注射（intravitreous）血管內皮細胞生長因子抗體（anti-VEGF）玻璃體腔注射及泛網膜光凝雷射治療，後來網膜影像（F），矯正視力1.0。
彩色眼底照片顯示最初影像為：老年性黃斑病變別型二階a類網膜血管增生（stage IIa RAP）2，伴隨少量淺層網膜出血（G；I：對應OCT有網膜下積水；箭標所指）；接受玻璃體腔注射（intravitreous）血管內皮細胞生長因子抗體（anti-VEGF），後來網膜影像，出血吸收（H；J：對應OCT網膜下積水吸收）。
References:
1. DY Liao, JH Liu, YP Zheng, HW Shiu, JM Wang, HM Chao. BMC Ophthalmol 2019 (under review).
2. TK Hsu, JQ Lei, JH Liu, HM Chao（趙效明）. Clin Exp Optom. 2013 Jan;96(1):112-6.
